金秋十月，枫叶如丹。年10月19日，由北京医院举办的《年妊娠期神经系统疾病诊治进展专题学习班》，医院科学会堂召开。会议开幕式由王凤英教授主持，北京市卫健委妇幼处郗淑艳处长、医院吉训明院长莅临开幕式，为本次会议做了重要致辞。本次会议群英荟萃，邀请了神经内外科、围产保健学、新生儿科、影像科等国内著名专家，围绕妊娠期神经系统的相关临床特点及诊疗进展，推出了精彩学术盛宴。
北京医院王凤英教授主持开幕式
北京市卫健委妇幼处郗淑艳处长致辞
北京医院吉训明院长
关于子痫的思考与策略
王凤英教授
北京医院王凤英教授，为大家详实生动地讲述了《关于子痫--思考与策略》。列举剖析了两个典型疑难子痫病例，介绍了版指南中的妊娠期高血压和子痫前期的高危因素、诊断标准及严重表现，分析介绍了子痫的定义，妊娠期若发生子痫或先兆子痫则更加危险，大约24%～48%的孕期卒中与子痫或先兆子痫相关。介绍了可逆性后部脑白质病综合征病因、发病机制、临床表现、影像学特征、诊断、鉴别诊断、预防和治疗及预后情况。总结而言，子痫典型的临床综合征包括：头痛、意识模糊、视觉症状和痫性发作。典型的MRI表现与血管源性水肿一致，主要累及后部脑半球。弥散加权成像(DWI)有助于鉴别RPLS与脑卒中。RPLS最常发生于高血压危象、子痫前期，或应用细胞*性免疫抑制疗法的情况下，推荐为所有RPLS患者进行降压治疗。建议使用容易调整药物，如：尼卡地平或拉贝洛尔。即使血压水平看起来正常的患者也能从降压治疗中获益，因为他们的基线血压可能比当前值低得多。在分娩或者产褥期，推荐以子痫前期或子痫的方案治疗RPLS患者。
妇产科医生如何认识神经系统常见症候
王向波教授
北京医院王向波教授，贴切形象地为大家讲述了《妇产科医生如何认识神经系统常见症候》。介绍了神经科一些常见症状的定位（头痛、眩晕、昏迷）。列举讲述了各类头痛症候（肌紧张性、血管神经性、枕神经痛和三叉神经痛、脑膜炎和蛛网膜下腔出血、其他结构相关头痛）性质、时间、部位、原因、特点及伴随。介绍了眩晕和头晕的概念。讲述了意识障碍症候定位及分类（嗜睡、昏睡、昏迷、特殊意识障碍）。
妊娠合并中枢神经系统感染性疾病的诊治
周齐教授
医院周齐教授，为大家深入浅出的讲述了《妊娠合并中枢神经系统感染性疾病的诊治》。介绍了妊娠合并中枢神经系统感染发生机理、妊娠期神经系统变化。列举分析了疑难典型妊娠合并中枢神经系统感染结核性脑膜脑炎、的诊疗抢救过程。介绍了神经系统基础解剖结构，神经系统感染分类，神经系统感染途径、临床表现、症状体征、辅助检查。讲述了颅内压增高、脑疝、结核性脑膜炎、单纯疱疹脑炎、抗NMDA受体脑炎的定义、临床表现、症状、辅助检查及治疗。总结来说，重视患者主诉，早期正确诊断，早期多学科联合治疗，可明显改善孕产妇的妊娠结局。
妊娠合并神经系统疾病的监测与管理
张艳教授
医院张艳教授，为大家详细讲述了《妊娠合并神经系统疾病的监测与管理》结合最新专家共识，介绍了妊娠合并癫痫持续状态常见病因，概念分类、临床表现、对机体的影响。讲述了难治性癫痫持续状态，脑电图在癫痫中的作用，癫痫与围产期心肌病的鉴别、SE治疗目标。讲述了惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识，癫痫用药FDA分级，妊娠期AED用药。结合典型病例，介绍了颅内静脉系统血栓的病因、临床表现、辅助检查-神经影像学、辅助检查（腰穿、脑电图）、降低颅内压的措施。结合典型病例讲述了高血压脑病、可逆性后部脑病综合征、抗NMDA受体脑炎、热射病的病因、诊断及治疗。总结而言，健康宣教：避免危险因素；善于识别：识别神经系统症状、体征；预见重症：预见可能出现的急危重症；简单处理：了解神经重症的简单紧急处理。
妊娠合并重症肌无力的孕期管理
于荣教授
来自医院于荣教授，为大家讲述了《妊娠合并重症肌无力的孕期管理》。介绍了重症肌无力的定义、病因、发病机制、流行病学、临床表现及分类，分析了眼肌型MG、全身性MG、多发性肌炎、先天性肌无力综合征的鉴别诊断，讲述了重症肌无力的治疗（抗胆碱能药物、肾上腺皮质激素、胸腺切除、血浆交换、免疫抑制药曾广泛用于重症肌无力的治疗）。介绍了妊娠合并重症肌无力，妊娠对MG病情的影响，妊娠前咨询，MG对新生儿的影响，妊娠期监测，分娩方式，麻醉方式。详细介绍了肌无力危象处理、新生儿的监测、产后护理，MG产妇母乳喂养问题，MG禁忌药物及药物的安全使用。
妊娠期癫痫持续状态的鉴别和处理
陈卫碧教授
来自医院陈卫碧教授，为大家讲述了《妊娠期癫痫持续状态的鉴别和处理》。癫痫持续状态(SE)是神经急危重症，病死率为3-33%，延长抽搐可以阻碍胎盘血流量引起胎儿宫内窘迫，抗癫痫药物可能增加流产、胎儿先天畸形、宫内生长受限、分娩出血等不良事件的潜在风险。介绍了SE定义及演变，详细列举分述了SE分类依据：发作持续时间及药物治疗反应（早期SE，确定性SE，难治性SE,超级难治性SE），发作类型（惊厥性SE,非惊厥性SE，反复部分性发作），癫痫发作病因（急性症状性，远期症状性，进行性脑病，隐源性/特发性）。讲述了SE病生理影响，详细介绍了终止妊娠期SE的药物治疗注意环节、支持性医疗与护理、终止GCSE措施、控制后的序贯治疗、抗癫痫药物的选择、妊娠癫痫注意事项、SE监护及典型病例分享。
孕产期中枢神经系统疾病影像表现
张开元教授
来自医院张开元教授，为大家讲述了《孕产期中枢神经系统疾病影像表现》。介绍了围产期常见神经系统异常，静脉窦血栓、缺血性梗死、蛛网膜下腔出血、惊厥性脑病、产后脑血管病的发病、垂体病变（垂体卒中、席汉综合征、淋巴细胞性腺垂体炎）、占位性病变、颅内转移瘤影像学特点及预后随访变化。指出孕期及产后可能会发生多种中枢神经系统病理改变，早期诊断及治疗能够显著影响预后，在权衡利弊的情况下，应及时应用MRI及CT扫描。讲述了美国妇产科学会关于怀孕及哺乳期影像诊断指南（年10月）--CT及磁共振部分，建议：磁共振对于孕妇没有风险，但仅在能够回答某个临床问题或者患者能够获益的情况下使用；CT的剂量远在能够伤害胎儿的剂量水平之下，如果能够提供超声或者MRI之外的重要诊断信息则可以使用；钆对比剂应受限使用，只有在其诊断结果对于胎儿或母体的治疗非常重要时才使用。最后重点指出，MRI在深部软组织成像、无电离辐射、无操作者依赖的情况下优于超声和CT,美国放射学会推荐怀孕三个月内避免使用MRI，钆对比剂应在除非必要时才使用，使用后不用中断母乳喂养。CT在阑尾炎及小肠梗阻的诊断中很重要，益处大于对胎儿致畸风险，CT碘对比剂仅在绝对需要时使用。
垂体泌乳素腺瘤女性妊娠期管理
陈革教授
来自医院陈革教授，为我们严谨详实地介绍了《垂体泌乳素腺瘤女性妊娠期管理》。结合几个典型妊娠合并垂体泌乳素腺瘤病例，讲述了泌乳素腺瘤女性能否妊娠、如何恢复妊娠功能、恢复排卵（多巴胺受体激动剂治疗）、药物对胎儿的影响。介绍了对考虑妊娠的泌乳素腺瘤女性的治疗目标、妊娠前管理、腺瘤生长的风险、手术指征、垂体腺瘤的用药方案、溴隐亭有效性及母胎安全性、泌乳素瘤患者妊娠期间的随访观察、PRL瘤监测泌乳素的方法及必要性、妊娠前肿瘤增大的处理办法、妊娠合并垂体瘤分娩方式的探讨、妊娠结束后母乳喂养和多巴胺受体激动剂（溴隐亭）的关系、垂体卒中的定义及严重表现、无功能腺瘤妊娠期的处理、妊娠合并妊娠合并生长激素腺瘤的处理。总而言之，泌乳素腺瘤女性妊娠时的潜在风险包括：①腺瘤生长对母亲的影响，②药物对胎儿的潜在风险。微腺瘤女性妊娠期风险比较低，不要因此打消妊娠的念头。大腺瘤女性妊娠期风险相对较高，需先治疗缩小腺瘤再尝试妊娠。妊娠期间应每3个月随访1次，观察有无头痛和视力改变，必要时做视野检查和MRI。妊娠期腺瘤增大引起视力障碍时建议全程服用溴隐亭。泌乳素腺瘤女性可以哺乳，有视野缺损的女性例外。
花絮
妊娠期神经系统疾病诊治进展专题学习班第一天课程结束，明日精彩继续，敬请
