近年的研究发现，有相当比例存在慢性呼吸道症状的患者（特别是老年患者），同时具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD，慢阻肺）的诊断和特征，并存在使用支气管扩张剂后不完全可逆的慢性气流受限。
年全球哮喘防治倡议(GINA)组织发布了其与全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议(GOLD)组织科学委员会共同制定的《哮喘、COPD和哮喘-COPD重叠综合征》诊疗共识，旨在为人们提供一种识别这类患者的方法。
一
哮喘、COPD和ACOS的相关定义
哮喘：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。患者存在随时间和强度而变化的呼吸道症状，如喘鸣、气短、胸闷和咳嗽等，并伴有可逆性的呼气气流受限。
COPD：是一种常见的可预防和可治疗性疾病，其特征是存在持续的气流受限。这种气流受限为进行性的，且与患者气道和肺部对有*颗粒或气体增强的慢性炎症反应相关。急性加重和合并病可影响患者疾病的整体严重程度。
ACOS：在获得更多相关临床表型和潜在机制方面的可用证据之前，还难以提出ACOS的具体定义。目前，该术语只是针对相关患者临床特点的适用性描述，即：患者存在持续性气流受限，且具有数个通常与哮喘相关和数个通常与COPD相关的特征。因此，在临床实践中，可以通过同时存在哮喘和COPD特征，来识别ACOS患者。
二
哮喘、COPD和ACOS的主要特征
表1哮喘、COPD和ACOS的一般特点
表2支持为哮喘或COPD的特征
三
慢性呼吸道疾病相关患者循序渐进的诊断
1
步骤1：患者是否存在慢性气道疾病？
提示慢性气道疾病的临床病史包括：①存在慢性或反复咳嗽、咳痰、呼吸困难或喘鸣史，或反复出现急性下呼吸道感染；②先前经医生诊断为哮喘或COPD；③先前存在吸入药物治疗史；④吸烟史和/或其他物质滥用史；⑤暴露于环境危害，如暴露于职业或家庭空气污染物。
2
步骤2：哮喘、COPD和ACOS患者的综合诊断
如果步骤1认定患者存在慢性气道疾病或其显著可能性，接下来就要综合分析其到底是哮喘、COPD还是ACOS。具体方法包括：
①通过对病史、查体和辅助检查结果的仔细评估，收集患者有利于哮喘或COPD诊断的特征及其数量；
②对所获得的特征及数量进行比较和分析。使用表2比较患者是否具有表内各列中的特点，如患者的特征和哮喘列特征全部符合，则为最好识别的典型哮喘；如和COPD列的特征全部符合，则为典型的COPD。
如果患者的特征和表内各列中的特点不完全相符，但有≥3个哮喘列的特征，则可能为哮喘；同样，如果有≥3个COPD列的特征，就可能为COPD。如果患者在每列中符合的特征数类似，则应考虑为ACOS。
③评估哮喘或COPD相关诊断的置信水平，或这两者的特征是否提示为ACOS。通过评估诊断置信水平进行决策，可以引导医生选择最安全的治疗选项。一般而言，患者特征和表2相关各列中的特点符合越多；病史、查体和辅助检查结果越支持相应疾病，则其诊断为相应疾病的置信水平就越高；反之亦然。
也就是说，当患者的诊断有疑问，置信水平较低时，可先不处理，或仅处理那些必须治疗的症状；而当患者的哮喘或COPD诊断置信水平较高时，医生就可以将注意力更多地放在选择初始治疗的安全性和效果方面。
3
步骤3：肺功能检查
肺功能检查是评估疑似慢性气道疾病患者的必备项目，应在初诊或随后的诊疗过程中进行；如果可能的话，还应在治疗试验之前和之后进行。早期证实或排除慢性气流受限的诊断，可以避免不必要的治疗试验，或其他辅助检查的延误。但肺功能检查对于区分存在固定气流阻塞的哮喘、COPD和ACOS的价值有限。
呼气峰流速（PEF）测量，虽然不能替代肺功能检查，但如果能每隔1-2周使用同一测量仪反复进行，也可能通过显示过度的变异性，而有助于哮喘的诊断。但PEF正常并不能排除哮喘或COPD。此外，ACOS也可能有高水平的肺功能变异。
表3哮喘、COPD和ACOS患者的肺功能指标
文章来源：丁香园
扫码
