脑血管病(cerebrovasculardiseases,CVD)是指各种原因所致脑部血管性疾病的总称。急性脑血管病是因急性脑部血液循环障碍所引起的脑功能障碍的一组疾病,根据症状持续时间及结构影像学(CT或MR1)有无组织学损害可分为短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)和脑卒中(stroke)。脑卒中根据其病理性质又分为缺血性卒中和出血性卒中两大类,以突发起病、迅速出现局灶性或全面性神经功能缺损为共同临床特征,是脑血管病的主要临床类型。
本组疾病是具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的严重疾病,是目前人类疾病的第二位死亡原因,50%-70%的存活者中遗留不同程度的残疾。我国是脑卒中的高发国家之一,近年来脑卒中在我国死因顺位明显前移,年卫生部公布的中国第三次死因调查,卒中(.64/10万)成为我国第一致死病因。
脑部的血液供应来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统“双侧颈内动脉起自颈总动脉,入颅后主要分支有眼动脉、前脉络膜动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉(终末支)等,供应大脑半球前3/5的血液,又称前循环”双侧椎动脉由锁骨下动脉发岀,穿行第6颈椎至第1颈椎的横突孔经枕骨大孔入颅后,于延髓上缘汇合成基底动脉,主要分支有小脑后下动脉、小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉和大脑后动脉(终末支)等,供应大脑半球后2/5、丘脑、脑干和小脑的血液,故又称后循环。两侧大脑前动脉由前交通动脉相互沟通,颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉由后交通动脉相互沟通,使双侧大脑前动脉、颈内动脉或大脑中动脉、大脑后动脉和前后交通动脉在脑底形成环状吻合,称为脑底动脉环(Willis环)。该环对颈动脉与椎-基底动脉系统之间,特别是两侧大脑半球的血流供应有重要的调节和代偿作用(图53-1、图53-2)。
脑是神经系统的高级中枢,其代谢活动极其旺盛。正常人脑的重量约占体重的2%,正常成人脑血流量为~miymin,占每分心搏出量的20%,葡萄糖和耗氧量约占全身总供给量的20%。脑组织中几乎无葡萄糖和氧储备,因此脑组织对缺血缺氧十分敏感。当脑供血中断2分钟后脑电活动停止,5分钟后神经细胞开始出现不可逆性损伤。
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