脑卒中后，大约65％的病人在恢复过程中出现不同程度的肌肉痉挛，痉挛可导致姿势异常、疼痛、运动减少和功能障碍，降低其生活及生存质量。
痉挛的治疗应是综合性的，包括预防伤害性刺激、早期的抗痉挛体位、运动疗法和其他物理疗法、局部肌肉注射、神经阻滞和手术等。局部肌肉注射治疗目前国内外最常用的是A型肉毒素(Botulinumtoxin，BTX-A)（I级推荐，B级证据）。
什么是肉毒素？
肉毒素（BTX）是一种作用强大的神经毒素，从厌氧肉毒杆菌中提炼，19世纪末发现其药理学作用，临床应用人体的肉毒素注射剂量很小，一般不超过U，BTX-A局部注射后在肌肉弥散，选择性高亲和力地迅速与神经肌肉接头的胆碱能突触前受体结合，抑制神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，使肌纤维不能收缩，从而缓解肌肉痉挛。
BTX-A缓解肌肉痉挛的临床应用已超过30年，并取得了良好的临床疗效，尤其是在运动障碍及康复医学领域。有大量研究表明A型肉毒素（BTX-A）注射可改善上肢痉挛的中风患者的肌肉张力和运动范围（ROM），提高运动功能评估量表(MAS)评分，而且安全、不良反应小。
年《肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南》指出BTX-A可用于治疗脑卒中慢性期患者的上下肢痉挛，有效降低局部肌张力、改善关节活动度、步态、姿势等，持续约3-4个月。
肉毒素使用的常见临床问题
1、肉毒素注射治疗的目的是什么？
肉毒素注射治疗目的是适用于上运动神经元损伤所致痉挛，为了改善肌痉挛状态或缓解因痉挛导致的疼痛，改善关节活动度、步态姿势等，无法提高肌肉力量，肉毒素局部注射后给康复训练创造了一个良好的时机，因此进行肉毒素注射后仍需进行及时的正规的康复强化训练。
2、肉毒素注射治疗肌痉挛的时机？
肢体痉挛时应尽早识别及处理，一般改良Ashworth痉挛评分1+级以上可行肉毒素治疗，因脑卒中前3个月为康复黄金期，建议肌痉挛患者越早治疗，疗效越好。
3、肉毒素注射后是否会存在痉挛反弹？
肉毒素注射后持续期为3-4个月，有时更长，部分患者需重复注射数次，重复注射间隔时间不能小于3个月（切不可因疗效欠佳而在短期内多次重复注射），因此患者需在持续期内强化康复训练，若患者主动肌能对抗拮肌的肌肉痉挛，可不需重复注射。
4、肉毒素注射会是否安全？
A型肉毒素注射其安全性获国际认证，疗效具有可逆性，严重不良事件罕见，但可发生轻度、一过性的不良反应，如流感样症状、局部肌肉无力、皮疹等，且具有自限性。
肉毒素使用的注意事项
①为减少副作用，BTX-A治疗必须在有经验的医师指导下进行；
②BTX-A注射是一种辅助疗法，需与物理治疗及其他抗肌痉挛的合理措施同时进行；
③应充分告知患者及其家属BTX-A治疗的适应证、副作用及疗效持续时间；
我是章鱼康护王医生，如果您在脑梗偏瘫康复训练的过程中遇到什么问题，可下方评论或者私信我留言，我会尽力一一回复大家。