1目前国外、国内延续护理研究的状况
1.1国际上自20世纪中期开始发展延续护理。在延续护理理念和模式的指导下,以美国为首的护理学者为提高慢性病患者的生活质量和治疗的依从性进行了积极探索,取得了良好的效果。美国老年协会(AmericanGeriatricSociety)将延续护理定义为:设计一系列护理活动,确保患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性[1]。最早的研究开始于年宾夕法尼亚护理学院一项为提早出院的患者提供出院后家庭随访的研究,其目的是提供高质量和低成本的健康服务[2]。Haggerty等总结指出连续性照护的3个核心要素即信息的连续性、关系的连续性和治疗护理的连续性,并且指出连续性照护不能脱离这三者。近年来,国外发展了多种延续护理模式,如护理转移干预模式、老年人安全转移优化效果模式、重新设计的出院模式、老年人评估与护理资源模式等[3-5]。国外的延续护理经过多年的发展及应用已经较为成熟,Kietzman等指出,延续护理的研究及实践主要涉及两大类,分别是初级卫生保健领域的延续性护理(或称以社区为基础的延续性护理)和医院转出的延续性护理。医院实施疾病诊断治疗分类标准(dignosis-relatedgroups,DRG)和医疗保险支付相结合不断发展其服务内容和形式,与服务体系相结合不断完善服务路径并形成多团队服务整合的模式[6-8]。
1.2国内学医院护理服务的延伸,可以帮助患者解决出院后所碰到的护理问题,医院过渡到家庭出现护理脱节,帮助患者解决出院后护理支持不足和自我保健知识缺乏的问题。医院开展延续护理可以提高治疗效果,帮助患者解决出院后的健康问题,对于降低患者再次入院率,缩短平均住院天数,降低医疗费用和节约卫生服务成本等问题具有重要意义。
年香港理工大学黄金月教授将采取出院前健康教育和出院后家庭随访的护理干预模式引入香港。开展了糖尿病、晚期肾病、冠心病、老年慢性病等多个延续护理研究,在此基础上他提出了“4C”的延续护理模型,“4C”指护理服务的全面性、协调性、延续性、协作性[9]。随着延续护理模式在国外和我国香港地区得到普遍认可,自年起,我国内地护理学者也开始将延续护理模式运用于临床护理实践中。同济医院启动糖尿病患者“医院-社区-家庭”三元联动健康照护模式进行延续护理服务,为患者提供全程、无缝隙、主动、专业的健康照护,医院过渡到家庭时出现护理干预脱节现象,使患者从生理、心理、社会适应能力方面达到最佳状态,延缓其疾病进展,提高其生活质量,降低医药费用[10]。
研究表明有延续护理服务需求的出院患者中,愿意选择出院接受服务的占75.71%，[11]。这说明大部分患者在病情稳定的情况下愿意出院接受护理服务,从而缩短住院时间,减轻医疗费用的负担,这也为延续护理的开展奠定了广泛的群众基础。患者对延续护理的指导需求主要包括用药指导、康复指导、休息与运动指导、饮食指导、家庭护理指导、病情监测、疾病相关知识、预防相关知识、疾病危险因素相关知识等。[11]
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.x.
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