千百年来，人们习惯了日出而作，白天交感神经活跃，心跳、呼吸及肠胃蠕动都加快，提高应激能力;睡眠时交感神经抑制，副交感神经活跃，内脏器官、心脑血管都能得到休息放松。
熬夜与高血压、肥胖、血脂异常、消化道疾病、衰老、心理疾病等相关，是心血管疾病患者发生心绞痛、心肌梗死，甚至猝死的诱因。
我们一般都清楚熬夜可能会影响心脏健康，但其实反过来，睡眠障碍也是脑卒中的常见并发症，脑卒中后也会影响我们的睡眠健康。
睡眠障碍是脑卒中的常见并发症，发病率为20%~56%，其中，约18%的患者表现为卒中后新发失眠。睡眠障碍对卒中患者的预后有不良影响，积极治疗卒中后睡眠障碍对于卒中患者的康复有着积极作用。
卒中后为何易发失眠
卒中后睡眠障碍，主要包括呼吸相关性睡眠障碍和非呼吸相关性睡眠障碍。
总体而言，卒中后失眠主要表现为入睡困难，睡眠总时间减少、睡眠维持困难，觉醒增加，以及睡眠结构异常。睡眠减少、觉醒增加可能与夜间交感神经活性增强有关。卒中后失眠也与特定部位(如丘脑、脑干)的卒中有关，小脑幕(呈帐篷状，架于颅后窝上方)上、脑桥中脑连接处、脑桥中缝核等部位的病变会影响非快动眼睡眠，低位脑桥病变可能会减少快动眼睡眠。此外，卒中事件发生后，患者的生活环境改变、活动减少、心理状态的改变也会导致失眠的发生。
五招来应对
当发生卒中后失眠时，应当采取什么措施来应对呢?
01
注意睡眠卫生与健康教育
积极鼓励脑卒中患者尽早进行康复锻炼，注意对患者的关爱与陪伴。且晚餐不宜过饱，并限制烟、酒、咖啡、茶等兴奋性物质的摄入;保持良好的生活习惯(卧室只用来睡眠、遵循规律的作息时间等)和营造良好的睡眠环境(如减少噪音和光照等)。
02
认知行为治疗
可以通过睡眠限制(科学熬夜)等方式改善睡眠。研究发现，认知行为治疗联合药物治疗可明显改善卒中相关失眠。另外，镇静催眠药物联合认知行为治疗，也能使焦虑和抑郁情绪得到更好的改善。
03
药物治疗
有人会选择使用安眠药来助眠，但又担心药物会让人“变傻”，又或是“上瘾”。然而，有研究表明，失眠所导致的记忆下降影响远甚于安眠药。
记忆力出现问题可能是失眠本身、用药不规范等多种因素造成的。对于依赖性而言，只要是在专科医师和临床药师指导下使用，系统规范地服药，是不易出现依赖性的。安眠药主要分为以下3类，均可用于卒中后失眠患者。
短效药:包括佐匹克隆、唑吡坦等，主要用于入睡困难的失眠患者。
中效药:包括艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等，适合帮助患者增加睡眠深度，减少夜间醒转次数，同时缓解患者的焦虑和紧张不安。
长效药:包括地西泮、氯硝西泮等，适合早醒的患者，也可用于缓解患者的焦虑和紧张不安，但忌用于催眠，否则易产生“宿醉”现象。
此外，褪黑素受体激动剂(包括阿戈美拉汀等)，可以稳定睡眠-觉醒节律，缩短睡眠潜伏期，但缺乏对于卒中相关失眠患者的治疗研究，疗效尚不明确。
04
中医、中药治疗
研究显示，合理使用中药对卒中后失眠具有一定疗效。此外，针灸对治疗卒中相关失眠也有一定疗效。
05
其他疗法
研究显示，经颅磁刺激治疗卒中相关失眠效果良好。经颅磁刺激技术(TMS)是一种无痛、无创的绿色治疗方法，现广泛应用于神经、精神疾病的科研、诊断、康复和治疗中。它是利用低频的重复经颅磁刺激抑制大脑皮质的兴奋性，达到增加慢波睡眠波幅、加深睡眠深度、增强记忆的效果。所以，卒中后失眠并不可怕。只要患者及时、定期诊治，积极接受专业的指导，针对性地选择适合的治疗方案和防治措施，一定可以改善病情，提高生活质量。
作者：吴云成上海交通医院神经内科主任、主任医师、教授