王先生常年患有冠心病，长期口服氯吡格雷和阿托伐他汀来进行治疗，但由于工作繁忙，一直没有进行复查，最近他感觉胸闷气喘的次数明显增加，几乎不能进行重体力劳动。
所以他在家人的陪同下，医院进行检查，医生通过冠脉造影检查他的心脏左旋前降支，和右旋前支都有90%以上的阻塞，已经达到了安装心脏支架的第1步，王先生同意后给他安装了两个心脏支架。
在做了心脏支架之后，王先生很快恢复了，医生给他开了阿司匹林和替格瑞洛两种抗血小板聚集的药物，并嘱咐他定量服药并且定期复查凝血功能，疑惑为什么要用两种抗血小板聚集药物呢？而且为什么不开氯吡格雷呢？
医生解释道，心脏支架作为一种外来物种，本身会导致血小板聚集，形成血栓，因此需要强化抗血小板治疗，这两种药虽然治疗目的相同，但机制不同，所以可以联合使用。
通过检测王先生的基因，发现氯吡格雷的反应较差，所以改为替格瑞洛，但是这个药物长期服用会有一定的风险，所以必须定期复查，王先生听从了医生的嘱托，身体慢慢恢复。
01首先了解一下，什么是替格瑞洛？
替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，主要是用于急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛，非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死）患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入治疗的患者，来降低血栓性心血管事件的发生率。
替格瑞洛的不良反应包括干咳，呼吸困难，血清尿酸升高，出血性并发症，如颅内出血，消化道或泌尿道出血，呼吸系统出血，皮下血肿瘀斑等，大规模研究显示，小出血并发症高于氯吡格雷，但严重的大出血并发症，并没有明显增加。
提格瑞洛片的副作用有高尿酸血症、脑出血，出血性卒中、呼吸困难，胃肠道出血、黑便、潜血，十二指肠溃疡出血，消化性溃疡出血，皮肤出血，瘀点、挫伤、血肿、血尿、尿道出血，血管穿刺部位血肿、注射部位出血、导管部位出血等。
02替格瑞洛、氯吡格雷和阿托伐他汀有什么区别？
替格瑞洛+氯吡格雷
替格瑞洛和氯吡格雷，都是临床会用到的抗血小板药物，两者都属于P2Y12抑制剂，但他们在化学结构上是有差异的，氯吡格雷属于噻吩并吡啶类，替格瑞洛则属于环戊己三唑嘧啶类，因此在药理学及临床疗效上，两者也存在一定的差异。
1、起效时间不同：替格瑞洛起效时间为0.5~4小时，对于急性冠状动脉综合征的患者，能快速起效，抑制血小板聚集，氯吡格雷起效时间为2~8小时，作用相对缓慢。
曾有一项研究显示，观察了应用替格瑞洛和氯吡格雷抑制血小板聚集的情况，结果显示，与氯吡格雷相比，替格瑞洛能够快速起效，而且抑制血小板聚集的能力似乎更强。
2、服用次数不同：替格瑞洛的活性代谢产物，与P2Y12受体为可逆结合，起效快、失效也快，因此每天需服药两次，氯吡格雷与P2Y12受体，为不可逆结合，每天服用次数为一次。
3、替格瑞洛有更多作用：除了有血小板作用外，还具有抑制腺苷的作用，对心脏产生保护作用，如抗炎、增加冠脉血流等，进而帮助改善冠脉血流，进而帮助改善冠脉血流，减少心梗面积。4、用药风险不同：抗血小板治疗是一把双刃剑，在预防缺血事件的同时，不可避免的会增加出血性并发症风险，并且抗血小板治疗强度越大，时间越长，发生出血事件的风险越高。研究表明，在全部急性冠脉综合征患者中，替格瑞洛可减低16%的主要心血管事件风险，但是在出血及出血风险方面，替格瑞洛与氯吡格雷无明显差异。替格瑞洛+与阿托伐他汀替格瑞洛片与阿托伐他汀，可积极的控制血管内斑块的进一步形成，抑制支架内血管内皮的增生，替格瑞洛与阿托伐他汀是属于两种不同的药物，替格瑞洛主要属于抗血小板药物，抑制血小板聚集，阿托伐他汀属于调脂药物，能够降低血脂。如果两者同时服用，可稳定动脉内的粥样斑块，避免斑块发生破裂，诱发急性血栓形成而堵塞动脉，在用药期间，要注意观察两种药的不良反应和副作用，替格瑞洛，主要的副作用是可能引起出血，阿托伐他汀用药期间，注意肝功能、肾功能及激酶的情况。03替格瑞洛，饭前吃，还是饭后吃？提醒：科学服用注意哪4点？
替格瑞洛片可以餐前服用，也可在餐后服用，替格瑞洛临床多用于治疗急性冠脉综合征，可有效降低心血管风险，减少心梗的发生率，这种药物需要与阿司匹林联合用药，治疗时间为12个月，不可自行终止用药，可能会增加心肌梗死或心血管死亡的风险。
服用这个药物之后，常见的不良反应有出血，呼吸困难，高尿酸血症，痛风，头痛，头晕，眩晕，低血压，消化不良，便秘，腹泻等，性出血，颅内出血病史重度肝功能不全，对本品过敏者禁用，避免与克拉霉素，酮康唑等强效CYP3a4抑制剂联合用药。
替格瑞洛片空腹服用，吸收迅速起效快，但是对胃部有轻度的刺激，肠胃功能不好的患者尽量饭后服用，用药期间要注意低盐、低脂饮食，饭后服用可减轻胃肠道刺激，时间最好间隔一个小时之后再进行，可减轻胃黏膜伤害。
04服用替格瑞洛期间注意好哪四点？
1、有出血倾向
（例如近期创伤，近期手术、明确功能障碍、活动性或近期胃肠道出血）的患者慎用本品，有活动性病，理性出血的患者，有颅内出血病史的患者，中重度肝损害的患者禁用本品。
对于实施择期手术的患者，如果抗血小板药物治疗不是必须的，应在术前7天停止使用替格瑞洛。
2、避免中断替格瑞洛治疗：如果必须暂时停用替格瑞洛（如无治疗出血或择期外科手术），则应尽快重新开始给予治疗，停用替格瑞洛，将会增加心肌梗死支架血栓和死亡的风险，为了慎重起见，不建议尿酸肾病患者使用替格瑞洛。
3、避免替格瑞洛于CYP3A4强抑制剂合并使用（如酮康唑、克拉霉素，萘法唑酮、利托那韦和阿扎那韦），因为合并用药，可能会使替格瑞洛的暴露显著增加。
不建议替格瑞洛于CYP3A4强诱导剂(如利福平、地塞米松、苯妥英、卡马西平和苯巴比妥)联合用药，因为合并用药，可能会导致替格瑞洛的暴露量和有效性下降。
4、不建议替格瑞洛与治疗指数窄的，CYP3A4底物（西沙必利和麦角生物碱类）联合用药，因为替格瑞洛可能会使这些药物的暴露量增加，不建议替格瑞洛于大于40毫克的辛伐他汀或洛伐他汀联合用药。
据报道，在急性冠脉综合症治疗期间，会出现头晕和意识模糊的症状，因此出现这些症状的患者，在驾驶或操作机械时应格外小心。