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血管性痴呆
此痴呆非彼痴呆
说到“痴呆”，大家第一时间想到的是“老年性痴呆症”，即阿尔茨海默症。这是一种全球高发的神经系统退化病，病因不明，病情缓慢加重，难以治疗。严重者家人都不认得。
“血管性痴呆症”和“老年性痴呆症”有所不同。它是由于脑外伤、脑出血、脑梗塞等脑血管供血不足导致的认知功能障碍，发病较快。研究发现脑卒中后认知功能障碍的发生率可高达60%，但并未引起足够重视。
血管性痴呆（VD）是在阿尔茨海默病（AD）之后第二常见的痴呆，65岁以上人群中痴呆的患病率大约为5%，其中阿尔茨海默病占全部痴呆的50%，血管性痴呆占20%，阿尔茨海默病合并血管性痴呆占10%~20%，即我国65岁以上老年人血管性痴呆的患病率为1.1%~3.0%，年发病率（5~9）/人。
临床特征和分类
根据病因、累及的血管、病变脑组织的部位、神经影像学和病理学特征可将VD分为多种类型，以下根据起病的形式简述几种主要的类型：
01
急性血管性痴呆
1、多发性梗死性痴呆（MID）：由多发性脑梗死累及大脑皮层或皮层下区域所引起的痴呆综合征，是VD的最常见类型。表现为反复多次突然发病的脑卒中，阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍，以及病变血管累及皮层和皮层下区域的相应症状体征。
2、关键部位梗死性痴呆（SID）：由单个脑梗死灶累及与认知功能密切相关的皮层、皮层下功能部位所导致的痴呆综合征。
大脑后动脉梗死累及颞叶的下内侧、枕叶、丘脑，表现为遗忘、视觉障碍，左侧病变有经皮质感觉性失语，右侧病变空间失定向；
大脑前动脉影响了额叶内侧部，表现为淡漠和执行功能障碍；
大脑前、中、后动脉深穿支病变可累及丘脑和基底节而出现痴呆。表现为注意力、始动性、执行功能和记忆受损，垂直凝视麻痹、内直肌麻痹，会聚不能，构音障碍和轻偏瘫。内囊膝部受累，表现为认知功能突然改变，注意力波动，精神错乱、意志力丧失、执行功能障碍等。
3、分水岭梗死性痴呆：属于低灌注性痴呆。影像学检查在本病的诊断中有重要作用，表现为经皮质性失语、记忆减退、失用症和视空间功能障碍等。
4、出血性痴呆：脑实质内出血、蛛网膜下腔出血后引起的痴呆。丘脑出血导致认知功能障碍和痴呆。
02
亚急性或慢性血管性痴呆
1、皮质下动脉硬化性脑病：呈进行性、隐匿性病程，常有明显的假性球麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受损体征等。部分患者可无明确的卒中病史。
2、伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病：是一种遗传性血管病，晚期发展为血管性痴呆。
危险因素
病程发展
血管性痴呆多见于反复“小中风”的病人。在中风康复后，智力有一定程度的恢复，病情稳定；但是，再次“小中风”后，发作又加重，最终出现痴呆。
病程大致分为三个阶段。
早期
有类似神经衰弱的表现，如头痛、头昏、失眠、耳鸣、易疲劳、易激动等。
中期
出现以下比较明显的精神障碍。明显的记忆力减退，特别是对近期发生的事情忘性大，但对二三十年前的事却能较好地回忆；计算力下降；注意力不能集中；情绪极不稳定，容易激动和伤感，往往为一些微不足道的小事而痛哭流涕、大发脾气或欣喜忘形等。
由于血管阻塞的程度可能时轻时重，病人的病情也会随着波动，时而清醒时而糊涂，但病情发展的总趋势还是每况愈下，“糊涂”的时候愈来愈多。在痴呆的进程中，部分病人会出现疑心和妄想，认为有人陷害他、偷他家的东西等等。
后期
病人连吃饭、大小便也不能自理，甚至连亲朋好友都不认识。
预防和治疗
血管性痴呆被认为是目前惟一能够有效防治的痴呆，因此早期发现和及时诊断、治疗至关重要。
积极控制危险因素，预防脑血管病的发生和复发，是预防的关键。如果已确诊为血管性痴呆，要尽快进行治疗。
药物治疗血管性痴呆患者应采取多方面措施，包括预防脑卒中的复发、治疗神经精神病学的异常、改善认知功能障碍，控制脑血管病的危险因素，包括高血压、高胆固醇血症、糖尿病、心脏病等。
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