如何保证PPI的安全、有效、经济使用？
质子泵抑制剂（PPI）的不合理使用已经成为一个全球性问题，文献报道欧美国家的PPI不合理使用率达57%，国内报道，67%-77%使用PPI的住院患者属于预防用药，门诊处方中符合适应证用药指征的不足40%。过度使用PPI不仅会增加不良反应风险，也加重国家的医保负担。为此，“医学界”传媒有医院西药剂科副主任崔向丽教授参与线上分享，谈一谈PPI的规范用药与注意事项。质子泵抑制剂应用广泛，老年患者需特别注意！目前临床上常用的PPI有奥美拉唑（20-40mg/d）、兰索拉唑（15-30mg/d）、泮托拉唑（20-40mg/d）、雷贝拉唑（10-20mg/d）、艾司奥美拉唑（20-40mg/d）等。PPI常用于消化性溃疡、功能性消化不良、根除幽门螺杆菌（Hp）、胃食管反流病、非静脉曲张性上消化道出血、慢性胃炎、卓艾综合征、非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素等药物引起的上消化道黏膜损伤、急性胃黏膜病变（包括应激性溃疡、急性糜烂出血性胃炎）等疾病的治疗。不同酸相关疾病对胃内pH值的要求有何不同？
不同酸相关疾病对胃内pH值及pH持续时间要求不同。（1）功能性消化不良：pH3，12h以上/天；疗程4-6周。
（2）胃、十二指肠溃疡：pH3，18h以上/天；疗程胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周。（3）胃食管反流病：pH4，18h以上/天；疗程≥8周。（4）根除幽门螺杆菌：pH5，18h以上/天。（5）预防应激性溃疡：pH4，21h以上/天；根据危险因素权衡是否预防用药和预防疗程。（6）上消化道出血：pH6，20h以上/天。静脉给药5-7日，出血停止后序贯口服。上消化道出血之所以要求较高的胃内pH值，主要是因为在酸性环境中，胃蛋白酶激活会消化血凝块，达不到止血效果，只有在中性环境中，血小板才能聚集，达到止血效果。PPI与其他药物的相互作用有哪些？
目前PPI与其他药物的相互作用主要包括：
（1）氯吡格雷：一些数据表明，与奥美拉唑联用时氯吡格雷的活性降低，因为其经相同的肝细胞色素P酶CYP2C19代谢。年，美国FDA得出结论，如果正在使用氯吡格雷的患者同时使用或考虑使用PPI（包括PPI的非处方制剂），则应咨询其临床医生，目前医生一般会建议使用氯吡格雷需要合用PPI的患者优先选用泮托拉唑或雷贝拉唑，尽量不选用奥美拉唑或艾司奥美拉唑。由于缺乏大规模前瞻性随机对照临床研究，使用氯吡格雷的患者中PPI与临床心血管事件间是否存在统计学差异，目前临床仍存在很大争议。（2）HIV蛋白酶抑制剂：PPI可能会减少某些HIV蛋白酶抑制剂的吸收，临床上接受利匹韦林治疗的患者禁用PPI；对于所需PPI剂量相当于20mg/d以上奥美拉唑的患者，不应使用阿扎那韦。（3）甲氨蝶呤：抗肿瘤药物，同时使用PPI与大剂量甲氨蝶呤会引起甲氨蝶呤消除延迟，若未进行恰当监测，可能导致甲氨蝶呤中*。因此，临床上不建议PPI与甲氨蝶呤合用。（4）其他药物表1：其他可能与PPI发生相互作用的药物及用药建议注：“NA”未有相关研究；“--”无相互作用老年患者使用PPI需要注意哪些事项？
老年人是目前使用PPI的一个较大人群，这可能与老年人Hp感染比例增高，长期服用NSAIDs类药物有关。因此，对于老年患者使用PPI需特别