病例提供者：医院许蒙蒙
简要病史1.患者女，43岁，3月前因“反复口渴、多饮”，查血糖高，其中FPG10mmol/L。医院就诊，诊断为“2型糖尿病”。
2.曾先后服用二甲双胍0.5gtid治疗。血糖未规律监测。
3.患者1周前起自觉尿频、排尿不适，并自觉口渴、多饮症状加重，故入我院就诊。无发热、腰痛。
查体体温36.2℃，脉搏72次/分，心率20次/分，血压/70mmHg。身高cm，体重65kg，BMI23.87kg/m2
辅助检查1.血糖：FPG9mol/L，2hPG12.5mol/L，HbA1c8.2%。
2.血脂:TC4.43mmol/L，TG1.37mmol/L，HDL-C0.88mmol/L，LDL-C2.84mmol/L。
3.尿常规：GLU(+-)，PRO(+-)，KET(-)，WBC13个/μl。中段尿培养：大肠埃希菌(+)。
4.血常规、肝肾功能、心电图、胸片、腹部B超、眼底视网膜均无明显异常表现。
诊断2型糖尿病
尿路感染
体重超重
诊治过程处理方案
严格低盐、低胆固醇、糖尿病饮食；适当加强运动
予二甲双胍0.5gtid联合西格列汀0.1gqd。治疗目标：HbA1c＜7.0%，FPG5.0~7.0mmol/L，PPG7.0~10mmol/L
予左氧氟沙星胶囊口服
患者血糖变化过程
随访结果
血糖控制理想，“西甲”联合只是在之前方案中加用每天1片西格列汀，用药方便。
1月后复诊，FPG6.1mmol/L，PPG7.1mmol/L，HbA1c6.7%。未发生低血糖反应，无明显消化道反应，用药规范。
用药分析1.胰岛β细胞功能障碍是2型糖尿病发生、发展的核心病理生理环节之一。
2.年，美国哥伦比亚大学Accili教授在《Cell》杂志发表文章，并提出：β细胞去分化才是导致β细胞功能衰竭的主要机制。
年，Accili教授等进行了首个2型糖尿病胰腺体外研究，结果显示，胰岛β细胞去分化程度越高，胰岛素分泌功能下降越明显。
图片来源：CintiF,etal.JClinEndocrinolMetab.;(3):-54.
同时，研究显示，胰岛β细胞去分化具有“可逆性“，解除高糖*性后，已去分化的β细胞可重新分化为成熟的具有分泌功能的胰岛β细胞。
3.2型糖尿病的治疗目的除了降低血糖，还需防止胰岛β细胞功能和数量的下降。既往研究显示，DPP-4抑制剂（西格列汀）能使β细胞比例恢复至接近正常水平，有效减少α细胞比例。也即，DPP-4抑制剂具有双向调节胰岛α细胞和β细胞的作用，
图片来源：MuJ,etal.EurJPharmacol.;(1-3):-.
4.西格列汀联合二甲双胍，机制互补，可全面覆盖2型糖尿病发病的三个核心因素，即：β细胞功能缺陷、胰岛素抵抗和肝糖输出增加，因此，两者联合可实现协同增效。临床研究也已证实，二甲双胍联用西格列汀，显著改善中国T2DM患者的血糖控制；且较二甲双胍联合磺脲类药物具有更好的耐受性和安全性。
图片来源：SeckT,etal;SitagliptinStudyGroup.IntJClinPract.;64(5):-.
5.基于多项临床证据，《版中国糖尿病防治指南》指出，对于新诊断2型糖尿病、单药控制不佳的患者，启用联合治疗时，DPP-4抑制剂是一种重要的治疗选择。
病历小结1.患者本身较年轻，降糖目标为保护其胰岛功能，且能使患者对降糖药物有较好的耐受性。以患者需求为中心选择用药，最终确定为二甲双胍联合西格列汀联合治疗。
2.西格列汀与二甲双胍的联合治疗，可针对2型糖尿病不同的病理生理缺陷，发挥机制互补、协同增效的降糖作用。
3.西格列汀能够全面改善患者FPG、PPG和HbA1c，并促进恢复胰岛形态结构，改善β细胞功能指标。
4.西格列汀用药方便，安全性好，值得信赖。
专家点评顾勇，男，博士，医院副主任医师、科室主任。毕业于第四*医大学临床医学系。医院科技创新带头人、科研学术模范、标兵医生。担任中国医师协会整合医学分会整合肿瘤专委会委员、中华医学会陕西省内分泌学会委员、陕西省早癌筛查委员会常委等。主要研究方向包括消化内分泌急诊、重症的临床救治及消化内镜诊疗等。享受*队优秀专业技术人才岗位津贴，并在国家级刊物以第一作者身份发表论著20余篇，国际SCI收录杂志发表论文10篇。曾获武警部队科技进步二等奖1项，三等奖2项；武警部队医疗成果三等奖4项。曾获两项国家实用新型专利。参编专著2部。
患者初诊为2型糖尿病，在服用二甲双胍0.5gtid近3个月时间后，血糖水平仍不达标。这提示，有必要为该名患者进一步选择联合治疗方案。
DPP-4抑制剂做为能够覆盖多重糖尿病发生病理机制的药物，与二甲双胍联用可发挥机制互补、协同增效的作用。
因此，在二甲双胍基础上，给予该名患者每日一次西格列汀口服，可与或不与食物同服。结果表明，患者血糖得到了有效的控制。同时，因为治疗方案简单，患者依从性也很好。
由此可见，“西甲”联用是二甲双胍单药不达标患者的理想用药方案。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇