近日，我院神经内科成功为一名79岁高龄脑梗死患者实施了静脉溶栓治疗，这是我院启动卒中中心建设后神经内科开展的首例静脉溶栓治疗病例。
12月24日18:37，一名79岁的老年女性因“突发右侧肢体活动障碍2小时”来院就诊，值班医生汤邢主治医师立即查看患者，当时患者右上下肢已不能抬起，不能独自坐立，生活完全不能自理。患者焦急万分，担心以后卧床不起，希望医生能给用上“好药”。当时查体：血压BP/81mmHg，神志清，言语正常，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力2级，右偏身浅感觉减退，右侧巴彬斯基征阳性。快速评估考虑患者“中风”，立即启动卒中绿色通道，完善头颅CT、心电图、血常规、血糖、凝血系列等检查化验。头颅CT结果排除脑出血，初步诊断：急性脑梗死，NIHSS评分8分，ADL评分10分，属于Ⅲ级。患者瘫痪较严重，生活已完全不能自理，而且病情在之后的3-5天内仍有继续加重可能，根据急性缺血性脑卒中治疗指南推荐，发病4.5小时内的急性脑梗死，无静脉溶栓禁忌症，应该首选静脉溶栓治疗。家属考虑到患者高龄，对于静脉溶栓治疗并发症有所顾虑，充分向家属告知溶栓的获益情况和相关风险后，家属签字同意静脉溶栓。经过静脉溶栓治疗，患者开始只能勉强水平活动的右下肢膝关节已能够抬离床面。查体：右上肢肌力2级，右下肢肌力3-级，NIHSS评分7分。24小时后评估病情，偏瘫肢体未再继续加重，而且能够独自坐立。再经过后续治疗及康复锻炼，患者能够扶床站立，为后续康复锻炼打下了良好的基础。
静脉溶栓前头颅CT
静脉溶栓后头颅DWI
静脉溶栓前
静脉溶栓后
脑卒中(Stroke)，又称脑中风或脑血管意外，是一组由脑部血液循环障碍引起的，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。包括缺血性脑卒中（又称为脑梗死）和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占到70-80%。脑卒中年发病率高，估计每年有万人新发脑卒中，每年死于脑血管病万人，存活的脑卒中万人。脑血管病是我国人口总死亡第一位原因，脑卒中2/3的人致死或致残，给国家和家庭造成巨大的经济负担，估计每年脑卒中费用约亿元。急性脑梗死发生后，在中心坏死区的周围形成缺血半暗带，缺血半暗带内仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，建立再灌注，损伤是可逆的，脑代谢障碍可恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。因此，保护缺血半暗带区的神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。国内外指南均认为，溶栓治疗是建立再灌注的有效药物治疗手段。时间对溶栓治疗非常重要，未治疗的缺血性脑卒中患者，缺血区每分钟将有万个神经元死亡，每小时丢失1亿2千万神经元，早期溶栓再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤。因此国家脑卒中防治委医院设立卒中中心，给脑卒中患者提供规范的治疗、康复及预防。国家脑防委对卒中中心治疗技术要求重要的一点就是：对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，从急诊就诊到开始给予药物溶栓治疗的目标时间应当60min（其中到达急诊至开始CT检查的时间≤25min）。因此，对于疑似脑卒中患者，应该立即就近送到具有溶栓治疗条件的医疗机构。
医院卒中中心，以深圳精诚医疗集团为依托，由国家高级卒中中心提供技术支持，能够独立、规范的开展急性缺血性脑卒中的静脉溶栓、动脉溶栓、血管内介入治疗、卒中康复及卒中预防等，我们将以精湛的技术，竭诚为广大如皋人民提供优质的医疗服务。
供稿：汤邢
校对：许翔
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