脑血管疾病(cerebrovasculardisase,CVD)是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称。它包括血管腔闭塞或狭窄、血管破裂、血管畸形、血管壁损伤或通透性发生改变等各种脑血管病变引发的局限性或弥漫性脑功能障碍,但不包括血流动力学异常等因素导致的全脑缺血或缺氧所引发的弥漫性脑功能障碍。脑卒中(stroke)为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中,以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征,为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。
[流行病学]
脑血管病的病因
各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血流动力学改变都可引起急性或慢性的脑血管疾病。根据解剖结构和发病机制不同,可将脑血管疾病的病因归为以下几类:
如果全脑的血供完全中断6秒,患者即出现意识丧失,10秒自发脑电活动消失,5分钟最易损的特定神经元出现不可逆性损伤。心搏骤停时,如果持续时间超过5~10分钟,体温正常的患者难以恢复意识;如果心肺复苏超过10~0分钟,通常大脑皮质会出现广泛性的选择性神经元坏死。在正常血糖水平时,一般rCBF16ml/(g.min)持续达1~小时,脑组织即发生梗死;但在高血糖时,出现脑梗死的时间1小时;但rCBF为16~0m/(g.min)时,发生脑梗死则需数小时,甚至更长时间。
诊断与处理原则
根据突然发病迅速出现局限性或弥散性脑损害的症状和体征，临床可初步考虑脑卒中。结合脑部血管病变导致疾病的证据,如神经功能缺损符合血管分布的特点,脑CT、MRI、MRA、DSA等检查发现相应的病灶或相关的疾病证据,以及伴有的卒中危险因素,如高龄、高血压、心脏病、高脂血症糖尿病和吸烟等,一般较容易作出诊断。
过去,急性脑卒中一直缺少针对卒中原发脑损害的有效治疗方法,因此急性脑卒中的治疗主要是一般内科支持治疗和处理卒中合并症。年美国NINDS试验证实,对有选择的发病3小时以内的急性缺血性脑卒中患者采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓治疗可以非常有效减少患者残障和改善预后,从此开创了急性脑卒中治疗的新时代。由于急性脑卒中约70%~80%为缺血性脑卒中,且目前缺少其他针对卒中原发脑损害的治疗方法,因此开展急性缺血性脑卒中的超早期溶栓治疗成为了当前急性脑卒中的一个主要医疗任务。为开展超早期溶栓治疗急性缺血性脑卒中,人们提出了“时间就是大脑”的口号,并进行了一系列医疗体制的改革。
卒中是急症,患者发医院并获得早期诊断和早期治疗,是能否达到最好救治效果的关键。有条件的城市应组建和完善院前卒中快速转运系统,卒中发病后应拨打10或急救电话,通过急救车将患者快速安全地转运到最近的能提供急性缺血性医院。急诊室对疑似卒中患者应像对急性心肌梗死或严重外伤那样予以优先分诊和处理。能医院应开通卒中绿色通道,最大限度减少卒中治疗的院内延误。
对疑似卒中患者的初始评估包括气道、呼吸及循环，以便发现需要立即干预抢救的情况。如果患者生命体征平稳,对初步诊断卒中的患者,首先应了解卒中发病时间及溶栓治疗的可能性。对于不能提供卒中发病时间或者睡醒后发现卒中症状者,发病时间定义为最近的处于清醒且无症状的时间或者知道“正常”的最后时间。如果患者在溶栓治疗的时间窗内且有潜在溶栓治疗的指征，应尽快做脑CT,进行溶栓筛查、准备和治疗。
卒中单元(strokeunit)是一种多学科合作的组织化病房管理系统，其核心工作人员包括临床医师、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。卒中单元虽然不是卒中的一种治疗方法,但它显著改善住院卒中患者管理,为卒中患者提供全面和优质的药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。因而,患者在卒中单元进行治疗较非卒中单元能明显地提高治疗的效果和满意度。目前,卒中单元已被循证医学证实是卒中治疗的最佳途径。医院，所有急性脑血管病患者都应收入到卒中单元进行治疗。
脑血管病的治疗应以循证医学的证据为基础，但目前临床上采用的许多脑血管病的治疗方法尚缺少足够的循证医学证据。临床医师应将个人经验与循证医学证据有机地结合起来,重视临床指南的指导作用,并充分考虑患者的要求,制订患者经济可承受的有效、合理和实用的个体化诊疗方案。
内科学症状体征儿科学实践技能外科学妇产科学传染病学诊断学急症处理传染病种系统解剖学老年护理实践指南养老护理员基础护理技能预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇