作者：stari
来源：1影1世界
灌注新理念：组织窗
当前，急性缺血性脑卒中诊治过程中、诊治指南中、临床实践中，经常用到一个词——组织窗，并且要对组织窗进行评价，并依组织窗来决定下一步的治疗。那么，什么是组织窗？在急性缺血性脑卒中组织窗又有什么意义？如何对它进行评价呢？
对于急性缺血性卒中的急救治疗而言，“存在可挽救的脑组织”，是患者获益的前提，而这一可挽救的脑组织的体积的大小，就是人们所说的组织窗。
组织窗的评估，是发现组织错配（不匹配）率，也就是灌注不足和梗死核心之间的病灶体积差。影像学方法包括PWI-DWI不匹配、DWI-FLAIR不匹配、CBF-CBV不匹配等等。
时间窗示意图：从缺血10分钟开始，可挽救脑组织范围不断缩小，梗死核心范围逐渐扩大，直到全部不可逆性坏死。
在组织窗这一概念提出之前，人们普遍采用半暗带来反映脑组织的存活状态以及治疗的预后，但是半暗带，是一个动态的概念，瞬息万变，是一个严格时间依赖性的概念，年THRACE研究之后，6h的血管内治疗时间窗应运而生，认为在血管闭塞后6个小时内，可以区分出梗死核心和缺血半暗带，在这个时间窗内，存在可逆性的神经元损伤。
在时间窗的时代，对于急性脑卒中的评价，是利用时间轴来决定通过积极治疗可获益的患者。所以，存在着明显的不足：
梗死核心和半暗带，尽管有相对的标准，但尚无统一的参数；半暗带面积的识别，只能依靠医生的视觉评价，显然太粗略；在6小时这个时间窗以外的患者，或者醒后卒中的患者，临床失去了指导，不知何去何从。针对后循环缺血半暗带影像评价的研究几乎为空白。发病6小时以上的病人，是否就失去血管内治疗的机会了？
近年来，随着大量的研究成果的发布，已将部分患者取栓时间窗延长到了16-24小时，强化了组织窗的作用，让血管内治疗不再局限在6小的时间窗内。
组织窗的理念扩大了时间窗，只要存在可挽救脑组织，即可进行血管内治疗
它的临床和研究意义大致可以这么理解：
它扩大了急性脑卒中患者抢救治疗的时间窗，大量研究表明，6个小时以上，12-24小时甚至更长时间，只要组织窗表明存在一定的可挽救脑组织，行血管内治疗，有相当一部分病人可能获得较好的疗效。
组织窗评价为发病时间不确定的患者，即醒后卒中（wake-up）患者，精细评估血管再通提供了可能。
后循环卒中患者由于预后的严重性、相对丰富的侧支循环、低出血并发症等特点，更有可能从组织窗治疗理念中获益。但由于存在一些技术上的难度，这一方面的研究尚未见报道。
确定可挽救脑组织的体积，Tmax阈值是关键，它能平衡获益和治疗风险，决定治疗的方向。卒中的机制、基线梗死面积、不同的血管再通治疗方法及其他多种因素都可能对阈值有显著影响，而Tmax阈值目前尚存在较多争议。
尽管面临着诸多难题，但正如专家所说：Tissuewindow,notthetimewindow,willguideacutestroketreatment，这是未来5年甚或10年内缺血性脑卒中救治临床研究的一个风向标，组织窗替代时间窗的趋势已不可逆转，随着检查技术的标准化，流程的统一化，AI在卒中领域大放异彩，相信很快的未来，影像医生定会描绘出美好的组织窗，使卒中的病理过程可视化，给临床医生一双明亮的眼睛！
参考文献
急性缺血性卒中静脉溶栓治疗：从时间窗到组织窗，神经时讯-10-22
组织窗的影像学评估，简单明了，孙若楠医学界神经病学频道-10-12
组织窗是基础，时间窗是效率，陈康宁SVN俱乐部-03-08
组织窗的威力-发病5天后的颅内动脉取栓，医院卒中中心-05-30
组织窗（Jiu）壮医生（YingXiong）胆，王艳神经科记录本-05-22
stari