分水岭梗死（watershedinfarction）也称边缘带脑梗死与低血压性脑梗死，为两支无吻合动脉远端分布区之间的脑梗死，约占所有脑梗死的10%～12%。发病机制包括微动脉栓塞与低灌注，低灌注的原因是低血压、重度动脉狭窄与闭塞，最常见于大脑前、中、后动脉供血区的交界区。病理表现与其他部位脑梗死近似，急性期可见神经细胞肿胀及坏死、炎症细胞浸润，1周后胶质细胞及毛细血管增生，随后局部脑软化。本病各年龄段均可发生，但以中老年多见，无明显性别差异。临床表现为梗死累及部位有关，如偏瘫及偏身感觉障碍、皮质盲、抽搐、体像及结构性运用障碍、观念性运用障碍、命名障碍、精神症状、空间和时间记忆障碍等。
①部位及形态:按部位分为两支脑动脉之间的分水岭梗死（皮层型）与皮层下分水岭梗死，前者位于额叶与顶枕叶、呈三角形或扇形、楔形，尖端指向脑室，后者位于皮层下白质、呈带状。皮层下分水岭梗死为深部脑穿支动脉如豆纹动脉、白质穿支动脉及脉络膜动脉与脑皮层动脉之间的交界区，呈带状、串珠状及念珠状、束条状，也可为半卵圆中心弥漫性病变。少数累及基底核等深部灰质结构。病变大小不一；
②CT平扫为低密度，累及皮层下白质者常为多发病变，多为单侧性，亚急性期增强扫描可见斑片状或脑回状强化。CTA显示脑动脉狭窄或闭塞，CTP可见病变区灌注下降及循环时间延长；
③MR表现为T1WI低信号，也可见弧形及脑回状稍高信号，病理基础为假层状坏死。T2WI为高信号，脑回增粗及脑沟变浅。FLAIR序列病变为高信号，血栓阻塞的血管为高信号。急性期DWI呈高信号及ADC图低信号。MRS可见Lac增高及NAA峰下降。增强扫描亚急性期可见脑回状及斑片状强化。MRA显示脑动脉狭窄；
④按部位分为前及后分水岭、皮质下、基底核等4型。
例1，女，31岁。恶心、呕吐、视物不清3天。
图1
A
B
C
D
E
例2，男，58岁。言语不清及头部憋胀感2天。
图2
CT与MRI所见
例1，CT平扫（图1A），左侧额叶及颞顶枕叶交界区扇形低密度灶（箭），局部脑回肿胀。T2WI（图1B）上述病变为高信号（箭），左枕叶另见片状高信号。FLAIR（图1C），上述病变均为高信号（箭）。DWI（图1D），上述左侧额叶及颞顶枕叶交界区病变扩散受限（箭），左枕叶另一病变为低信号。ADC图（图1E），上述左额叶及左颞顶枕叶交界区病变呈低信号（箭），左枕叶另一病变为高信号。
例2，CT平扫（图2），左侧大脑半球皮层下白质串珠状多发低密度影（箭），边缘模糊，其MR表现为长T1长T2及DWI高信号、ADC图低信号（未列出）。
均为分水岭梗死（例1为皮层型分水岭梗死，例2为皮层下型分水岭梗死）。
①急性栓塞性脑梗死，常为双侧多发性，但也可见于分水岭区，临床上有栓塞治疗或心内间隔缺损、动脉导管未闭、动静脉瘘等病史；
②动脉硬化性小血管病变所致梗死，常为多发散在，无主要累及分水岭区的特点；
③血管炎，常为全身多部位病变，如肾及肺血管、大动脉，实验室检查自身免疫抗体异常，脑实质病变常位于皮层下，呈斑片状，高分辨增强MRI可见脑动脉管壁增厚及强化；
④后部可逆性脑病，病变以皮层下较多，也可累及皮质，病理基础为血管源性水肿，因此DWI常无高信号；
⑤脑炎，病变以脑皮质及深部灰质结构为主，临床上有发热等感染症状；
⑥线粒体脑肌病，以累及脑皮质多发梗死样病变为特点，常多发及双侧对称，呈“游走性”，DWI无异常信号或轻度扩散受限，肌肉活检可确诊。
分水岭梗死为常见的脑梗死类型，包括脑叶性与皮层下两种类型，病因是动脉粥样硬化及其他原因所致的灌注压过低，影像学表现与其他部位脑梗死近似。
美编：影像三人行 欢迎转发，未经许可禁止转载
影像三人行