糖尿病合并脑卒中危险性大吗？
目前，中国
糖尿病患者居世界之首达1.14亿
脑血管病患者达万
脑血管病已成为我国第一位致死/致残原因
1、糖尿病与卒中发生的风险成正相关
2、糖尿病是发生缺血性卒中的独立危险因素
3、糖尿病可增加缺血性卒中的患病风险2~5倍
北京地区一项调查显示，
缺血性卒中患者伴2型糖尿病的比例为28.4%
国外报道卒中患者伴糖尿病的比例15%~33%
13%的65岁以上糖尿病患者并发脑卒中
对于已经发生过一次或一次以上卒中的患者糖尿病也是再发卒中的独立的预测因子。
糖尿病合并卒中的特点是？
糖尿病是脑血管病重要危险因素之一
糖尿病患者脑卒中风险明显高于一般人
英国著名的UKPDS研究发现：
2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平
每增加1%，脑卒中风险增加12%
每减少1%，脑卒中风险降低12%
卒中年龄更小
糖代谢异常发生率更高
缺血性脑卒中更常见
以中小程度梗死多见
CT检查可见多数为
多发性腔隙性脑梗死
半数以上脑卒中患者
存在糖代谢异常
可出现
严重颈动脉粥样硬化
引发颈动脉栓塞
导致不可逆性脑损害
脑卒中易反复发作
呈进行性加重
预后较差
糖尿病患者如何管理血压？
糖尿病合并高血压患者应严格控制血压
/80mmhg
降压药物首先考虑使用：
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
这些药物可保护肾脏，改善糖、脂代谢
当需要联合用药时
应以（ACEI）或（ARB）为基础
亦可应用利尿剂、??受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）
糖尿病合并脑卒中预后如何？
脑卒中急性期高血糖
是机体严重应激反应的标志
也是卒中预后不良的独立危险因素
1、无论动/静脉溶栓
高血糖与颅内出血独立相关
2、合并糖代谢异常
卒中后神经功能恢复更缓慢，并发症更多，再发急性心脑血管意外风险更大。
3、入院时高血糖
与脑卒中远期死亡率升高独立相关
4、糖尿病患者
脑卒中死亡率增加3倍，死于脑血管并发症较非糖尿病患者高2~4倍
美国三分之二糖尿病患者死于心脑血管疾病
脑卒中患者如何管理血糖？
高血糖加重脑卒中后的脑损害
缺血性脑卒中/TIA
一级预防的血糖管理
能减缓高血糖相关动脉粥样硬化的发展降低心脑血管事件的发生风险。
二级预防的血糖管理
1、避免低血糖
2、使血糖接近正常水平
3、减少微血管及大血管并发症
年《中国2型糖尿病防治指南》推荐
非妊娠期糖尿病患者
糖化血红蛋白(HbA1c)目标：6.5%
以下人群的降糖策略和目标值可相对宽松
糖尿病病史较长
有严重低血糖病史
预期寿命有限
已发生明显微血管或大血管并发症
并存多种疾病
糖尿病患者如何预防卒中复发？
生活方式改变
限盐、戒烟、限制酒精
多摄入低糖水果、蔬菜和低脂肪产品
规律的有氧活动、减轻体重
抗栓治疗
非心源性缺血性脑卒中或TIA，推荐抗血小板治疗以降低卒中复发及其他心血管事件风险。
阿司匹林单药治疗、氯吡格雷单药治疗均是初始治疗的可选方案
抗血小板药物应当个体化，应综合危险因素、经济情况、耐受性及其他临床特证作出选择。
氯此格雷联用阿司匹林可能增加出血风险
不推荐二级预防中常规使用
阿司匹林过敏或作用不佳，可用氯吡格雷
如脑梗死或TIA是房颤所致，二级预防应首选抗凝治疗
降压治疗
目标血压水平和降低程度应个体化
血压平均降低大约10/5mmHg可获益
年糖尿病治疗指南中建议降压目标/80mmHg
调脂治疗
缺血性脑卒中或TIA+动脉粥样化
+低密度脂蛋白(LDL-C)
≧mg/dL(2.6mmol/L)
?推荐使用强化降脂效果的他汀治疗
缺血性脑卒中或TIA+动脉粥样化+冠心病史
?LDL-C降幅40%或目标LDL-C定为80mg/dL(2.07mmol/L)
降血糖治疗
根据糖尿病治疗指南进行诊治
避免低血糖
使血糖控制到接近正常水平
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