PRES的影像学表现与其发病机制的高灌注学说一致,影像学改变的病理基础是一种血管源性脑水肿，同时伴有血脑屏障的破坏，表现为T1略低、T2及Flair高信号病灶,DWI表现为血管源性水肿的等信号或低信号，ADC显示为稍高信号,而非细胞*性脑水肿的DWI高信号，ADC低信号。
病例资料：
女性患者，29岁，剖宫产术后13天。
主诉：头痛3天、视物不清、抽搐1天。
神经系统体查：神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，双侧眼球活动自如，无眼震，双眼视野检查不能合作，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射可。右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，双侧腱反射对称。感觉粗测正常。颈抗（+），右侧巴氏征可疑阳性，左侧巴氏征（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验，闭目难立征不能配合。
头部CT：右基底节、左侧枕叶小片状低密度影
头部MRI平扫+MRV：右侧小脑、双侧额、顶、枕叶皮质、基底节及放射冠可见较多对称分布的片状异常信号，T1WI呈稍低信号，T2WI、FLAIR呈高信号；DWI示部分病灶轻度弥散受限，周围有明显水肿；MRV：未见充盈缺损。
予以脱水降颅压、控制癫痫、营养神经、改善循环等对症治疗，患者无特殊不适。2个月后复查：颅脑MRI平扫、未见明显异常。
诊断：可逆性后部脑白质病综合征
小结：
对于妊娠及产后的妇女，如发现头痛、肢体抽搐，视觉异常（如视力模糊、偏盲幻视、皮质盲等）、意识障碍、精神行为异常等症状时，作为临床医生尤其应该考虑到ＲＰＬＳ的可能。分析该患者影像，其前、后循环受累，白质与灰质均受累，DWI出现少量稍高信号，提示细胞*性水肿。查看文献发现ＲＰＬＳ影像学最突出的特点是病变主要分布于大脑后循环供血区，双侧顶枕叶皮质下白质最常累及，也有单侧受累；亦可累及脑干和小脑以及前循环供血区（额顶叶、基底节、丘脑及侧脑室旁的白质），部分患者灰质亦可受累；甚至也有单独脑桥脊髓及延髓受累的报道。大多数影像学改变为可逆性，２周或更长时间后病灶可消失。近年来亦发现不是所有患者都有ＲＰＬＳ典型的影像学特点，有的病灶在ＤＷＩ上可表现为稍高信号，但是强度不及急性脑梗死病灶；在ADC图则表现为高或正常信号。甚至有时会出现ＲＰＬＳ与脑缺血共存的影像学改变，可能与其病程较长、治疗不及时有关，病理改变逐渐向细胞*性水肿进展。总之，可逆性后部白质脑病综合征，可逆不一定可逆，后部不一定是后部，白质不一定是白质。
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