呼出气一氧化氮(FeNO)检测是以呼吸道呼出的一氧化氮(NO)为检测的主要来源。NO主要来源于气道上皮细胞、内皮细胞及神经内分泌细胞等，呼吸系统主要是诱导型一氧化氮合酶(iNOS)参与调节气道上皮NO的合成水平。传统的肺功能只能反映气道的气流受限情况及严重程度，不能很好地预测疾病对药物的反应，但FeNO可反映气道炎症水平，是一种无创的、简便的和有良好依从性的检测方法。临床上FeNO广泛应用于支气管哮喘、COPD等呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断、治疗和预后判断等。
1.1 FeNO在哮喘诊断中的临床应用
哮喘是一种气道慢性炎症及气道高反应性疾病，主要通过喘息症状、可逆性气流受限及激发试验阳性等临床资料综合诊断。由于FeNO检测是一种无创、简便的临床检测方法，越来越广泛应用于哮喘的诊断、治疗策略选择及疾病监测。美国国立卫生研究院建议，FeNO试验应与过敏原筛查、痰嗜酸粒细胞计数一样作为哮喘检查首选方法。ERS亦推荐FeNO试验作为辅助诊断哮喘手段之一。目前基于FeNO水平的炎症分级，ATS推荐成人FeNO25ppb为基线水平(儿童20ppb)，25～50ppb为中炎性状态(儿童20～35ppb)，50ppb为高炎性状态(儿童35ppb)。
1.2 FeNO在咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断中的临床应用
CVA是一种以慢性咳嗽为主要表现的哮喘亚型，病理生理改变主要为Th2相关炎症、气道高反应、嗜酸粒细胞浸润等。年一项纳入12项临床随机对照试验包括例受试者的荟萃分析显示，FeNO试验对CVA诊断的敏感性为0.74，特异性为0.82，可见FeNO试验可作为CVA诊断的一种有效方法。
1.3 FeNO在哮喘筛查的重复测定关于FeNO在哮喘筛查的重复测定问题，年ATS/ERS指南建议进行2次FeNO测量以获得2个值，然后应使用2个值的平均值来解释测试结果，但目前缺乏足够证据证明这个结论。年韩国一项回顾性分析研究表明，在操作者熟练掌握方法情况下进行单次FeNO测定足以用于哮喘筛查，但值得注意的是，如果患者第1次的测量值远低于或高于临床医师的预期值或者肺功能非常好或非常差，则第2次测量将会减少测量的误差。
1.4 FeNO在哮喘表型预测中的临床应用
FeNO可以反映气道炎症水平，研究表明，高FeNO水平与嗜酸粒细胞炎症密切相关，而嗜酸粒细胞性哮喘患者对吸入性糖皮质激素(ICS)反应较好，高FeNO水平哮喘患者更倾向于嗜酸粒细胞型及混合型炎症表型，可指导哮喘患者的治疗方案选择及治疗反应的预测。因此，FeNO水平可能作为预测哮喘炎症表型及对糖皮质激素反应良好的2型炎症的生物学指标之一，但是单独使用FeNO具有可变的和中等的准确性。
特别提醒:
我院儿内科哮喘门诊是经国家批准的哮喘标准化门诊，开展有过敏原检测、肺功能检测、FeNO等检查，每周日有我院儿内科主任裴留伟副主任医师为大家答疑解惑！
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