年GOLD更新版指南的主要变化是在原第6章COPD与并发症中增加了关于支气管扩张的内容。并新增了第7章，哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）。医脉通小编将指南中关于COPD的诊断、评估、治疗、管理、并发症和ACOS等内容进行了编译，希望可对临床医生提供一定的帮助，以下是COPD的诊断篇部分。
指南下载》》》GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略（更新版）
定义
COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有*颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
COPD的诊断
呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰及有危险因素暴露史的患者应考虑进行COPD的诊断（表1）。具有上述临床表现者需进行肺功能检查，应用支气管扩张剂后第一秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜0.7，可确定存在持续性气流受限，继而诊断为COPD。
表1
气流受限的肺功能检查标准仍是应用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7的固定比值。
虽然应用支气管扩张剂后的肺功能检查用于COPD的诊断和疾病严重程度的评估，但不再推荐测量气流受限可逆性的程度（如应用支气管扩张剂或糖皮质激素前后测量的FEV1）。气流受限的可逆程度不再用于COPD的诊断，与哮喘的鉴别诊断，也不再用于预测对支气管扩张剂或糖皮质激素长期治疗的反应。
对普通人群进行肺功能筛查存在争议。FEV1和FVC独立于香烟烟雾均可预测全因死亡率，并且肺功能异常可识别肺癌高风险吸烟亚组人群。肺功能筛查是否应作为全球健康评估的工具是争论的基础。但无数据显示肺功能筛查对已确定COPD患者而言，在其严重症状发生前，其可有效指导管理决策或改善COPD预后。因此，GOLD提倡发现病例而无肺功能筛查。
但采用FEV1/FVC固定值定义气流受限会导致老年人COPD的过度诊断，而对于年龄＜45岁的人群，尤其是轻度COPD患者，则可能导致漏诊。从科学的角度来讲，目前也难以确定哪个标准更能准确地诊断COPD。
症状
COPD的典型症状是可每天变化的慢性和进展性呼吸困难，咳嗽和咳痰。
呼吸困难
呼吸困难是COPD的主要症状，是无力和焦虑的主要原因。典型COPD患者描述其呼吸困难症状为用力呼吸感、沉重感，空气饥、喘气增加。但用于描述呼吸困难的术语因个体和文化差异而异。
咳嗽
慢性咳嗽是COPD发展的首要症状，经常折射患者吸烟和/或环境暴露的预期后果。起初，咳嗽可能是间歇性的，但后期可每天出现，经常持续一天。COPD患者也可能无咳嗽症状。一些患者可能有显著的气流受限但无咳嗽症状。表2列出咳嗽的其它原因。
表2
咳痰
COPD患者通常咳嗽后咳痰量会稍微增加。连续2年内规律性咳痰3个月或以上，可定义为慢性支气管炎。但此定义并不能反映COPD患者的咳痰范围。由于患者可吞痰而非咳痰，且因文化差异和性别不同而异，因此咳痰很难评估。患者咳大量痰可能是有支气管扩张。咳脓性痰反映了炎性介质的增加，可能识别细菌性急性加重的发作。
喘气和胸闷
喘气和胸闷是非特异性症状，每天和一天中均可变化。
重度COPD患者的其它特征。
疲劳，体重减轻和厌食是重度和极重度COPD患者常见的问题。
疾病史
已知或认为是COPD的患者应评估的医疗史；
患者的危险因素暴露史，如吸烟和职业性或环境暴露；
过去的疾病史，包括哮喘，过敏性鼻炎或鼻息肉；儿童呼吸系统感染；其它呼吸系统疾病；
COPD家族史或其它慢性呼吸系统疾病；
症状发展模式：典型的COPD在成年期发展，且大多患者意识到呼吸困难增加，“冬季感冒”发生频率增加或延长；
呼吸系统疾病急性加重史或之前住院史：患者可能会意识到症状的周期性恶化，随时这些恶化事件可能不是COPD的急性加重；
存在合并症，如心脏疾病，骨质疏松症，肌肉骨骼疾病和恶性肿瘤等限制活动的疾病；
疾病对患者生活的影响，包括活动受限，误工和经济影响，对家庭的影响，压抑和焦虑感，对幸福感和性行为的影响；
社会和家庭对患者提供的支持；
减少风险因素的可能性，尤其是戒烟。
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