“医院的及时抢救，我能够死里逃生，还恢复得这么好，太不容易了！”说这话的是年近七旬的夏大妈。别看她现在中气十足，回忆起两周前的遭遇，夏大妈仍然心有余悸。
年近七旬的夏大妈一向身体健康，平日里喜欢和邻居打打牌、聊聊天。临近12月下旬，她却总是感觉后脑一阵阵地隐痛，起初她并不在意。这天上午打牌时，阵阵头痛又向她袭来，好似要把头裂开一般，大妈的手都握不住牌了。
迫不得已，她来到医院神经内科门诊。经验丰富的张华副主任在详询病史、仔细查体后，考虑到这是老年人的新发头痛，而且疼痛程度日益加重，不由得提高了警惕。虽然头颅CT未见明显异常，张主任还是劝说夏大妈做个头颅MRI再住院留观。“这么多年了，我的身体我自己知道，从来没有大毛病，这次也不会有事的。”面对病人的连连摇头，张主任只得反复叮嘱夏大妈病情变化及时复诊。
天有不测风云，人有旦夕祸福。转眼到了下午，夏大妈的头痛愈加严重，而且出现了神疲嗜睡的症状。家人见此情状，医院挂了急诊。当班的王玲医师一看监护的氧合指数，顿时心里一惊：只有80%，提示呼吸衰竭，病人危在旦夕！王医师一边准备气管插管工具，一边简明扼要地向家属说明了病情和抢救措施。在取得家属签字同意后，一通紧锣密鼓的操作后，夏大妈的氧饱和度暂时上升到了90%以上。
进一步的血化验、下肢血管B超、头部、胸部CT排除了肺动脉栓塞、肺部感染、脑出血等常见的急性呼吸衰竭病因，而拯救生命的接力棒被传到了重症监护室的手里。经过ICU医护人员的精心治疗，夏大妈醒了过来，也慢慢地能拔管自主呼吸了。鉴于入科后3天复查的头颅CT提示脑干、右侧小脑、枕叶大面积脑梗死（图1），主管医生添加了脑梗死的治疗药物，一周后大妈被转入神经内科进行专科治疗。
图1
为了评估病情变化，转科当天夏大妈复查了头颅CT。当影像结果在电脑上打开的那一刻，围观的医生等瞪大了眼睛：病灶奇迹地消失了！！！随后的头颅MRI检查也证实了这一结果。（图2）
图2
人的神经元细胞具有不可再生性，一旦缺血缺氧超过4分钟就会造成不可逆的损伤和坏死，这也是遇到呼吸心脏骤停患者要立即进行心肺复苏的主要原因。
既然脑梗死的病灶短期内不可能消失，大家把怀疑的目光都汇集到了诊断上。依据“病史为王”的原则，曾到重症监护室会诊过夏大妈的欧阳侃主任再次详细询问了发病过程、既往病史和用药情况。经过梳理，新发头痛、血压偏高、急性呼衰、大脑后循环供血区、消失的病灶，诸多要素整合在一起，最终的答案呼之欲出：可逆性后部脑病综合征！
欧阳主任笃定
“可逆性后部脑病综合征
（PosteriorReversibleEncephalopathySyndrome,PRES）是一种可逆性的血管源性水肿性疾病，临床伴有急性神经系统症状，如癫痫发作、精神异常、意识障碍、头痛、视觉障碍等。常见原因有高血压、肾衰竭、使用细胞*性药物、自身免疫性疾病、子痫前期或子痫。这个病是可逆的，当血压控制后，脑水肿得到缓解，病人的的临床症状和头颅CT病灶自然就好起来了。”
“回顾整个病程，夏大妈之前的头痛，已经提示了当时血压控制不佳，急诊室的血压记录也证实了这一猜想，”欧阳主任继续条分缕析地分析道：“进入重症监护室后，医生对插管病人进行了常规的镇静镇痛治疗，这类药物同时具有降压作用，促进了病情的好转。”
“下一步，我们要完善脑动脉磁共振、动态血压，必要时要和病人及家属沟通，做个全脑血管造影。另外，要进一步询问病人有没有*物接触史，国外近几年有过因染料中*后出现急性呼吸衰竭，最终确诊为可逆性后部脑病综合征的病例报道。”
转眼间又过了几天，经历了各项针对性的病因排查，确定没有找到特殊诱因后，夏大妈终于安然无恙地出院了。临走前，她拉着欧阳主任的手，动情地说出了文章开头的那段话。
小贴士
对于新发的头痛、头晕、肢体无力、麻木、口齿不清等症状，老年病友们千万不要抱着“熬一熬就过去了”的侥幸心理。应该及时就医，积极配合医生的检查，尽早明确诊断、接受治疗。为医务人员赢得宝贵的抢救时间，也为自己多赢得一线生机。
作者
陈聿恒
编辑
张潋、邵清
审稿
欧阳侃、孙利华
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